HIMSS BOGOTÁ 2017

Resumen de comentarios, ideas e ideales

David De León

El 27 y 28 de noviembre estuvimos en Bogotá para el congreso de la Sociedad de Información y Gestión en Salud con el tema "La transformación digital y su impacto en la atención a la población".

Durante 2 días aprendimos mucho de la situación sobre la digitalización de Hospitales en Latino América, su avance y retos. Para resumir tanta información, expresaré este blog con frases de los ponientes con algunas explicaciones y un análisis final.


 


 

 

 




 


Elevar al jefe de sistemas a nivel Ejecutivo, muy importante  para lograr el éxito y avanzar por fases. 

Grandes organizaciones sanitarias desde el 2010 se estancan por no reconocer la falta de visión con la tecnología. Y esto es porque de un negocio de brindar salud, la gestión de la información de sus pacientes los obliga a convertirse también en un negocio de software para información de salud y su gestión con fin de atender mejor a sus pacientes, sobre todo para los hospitales privados que SÍ son evaluados por resultados. Esto me llevó a pensar en fracasos en Panamá con Hospitales que llevan alrededor de 5 años en pensar y tramitar utilizar un software para el SIS (Sistema de información de Salud), algo que otros hospitales proyectan y logran en un año. Esto pasa porque hay proveedores, hay software, pero se tiene un subvalorado e ignorado departamento de TI cuyas decisiones son vistas como un gasto y sacadas de prioridades en el esquema jerárquico del Hospital, cuando la dirección de un Hospital tiene que ir de la mano con un SIS por un director de TI, que sí tiene la visión de las necesidades de los usuarios y pacientes. Varias ponientes aclararon que el éxito es poner en junta directiva a alguien de TI con agrandamiento de dicho departamento y sus respectivos jefes por área.  Así la planificación estratégica del Hospital se pondrá bajo la plataforma del uso o la implementación de un SIS por fases.

Se piensa que es un mito que existe retorno de inversión cuando se implementa un SIS, pero es que se requiere de organizaciones muy bien gestionadas por un SIS, gente muy eficiente y una buena administración para poder obtener los cálculos que lo demuestran. Como las administraciones son malas, por eso es que no tienen el tiempo hacer las mediciones.

  1. El tiempo de limpieza de una habitación disminuyó en un 30%.
  2. En transcripción gastaban 2 millones y bajó.
  3. Mejoras en la administración de fármacos por códigos de barras.
  4. Errores en administración de fármacos bajaron en un 54%.
  5. Los errores de continuación o seguimiento de paciente se reduce al mínimo.

Lo anterior es real y con fundamentos en un Hospital más grande que todos los que hay en Panamá.

Con la TIC se logró comunicarse con el paciente más allá del Hospital

Esto agiliza el flujo de pacientes y capacidad de atender a pacientes crónicos y episodios agudo. Se toma el control de la hora en que parte de los pacientes acuden al Hospital y se les educa a utilizar los servicios del Hospital, ya sea público o privado a los horarios que más le conviene a la organización. Quizá no se note esto en Panamá pues ningún Hospital lo hace actualmente. Algunas prácticas de éxito:

    1. Subir los datos de la lectura de la PA, glucosa, y otros a la aplicación de pacientes. Y que esto le llegue a los pacientes de la clínica. TENER APLICACIÓN PARA PACIENTES.

    2. Portal de pacientes para simplificar la gestión de enfermedades.

    3. Práctica de enviar cuestionarios antes de las citas para hacer las visitas más eficientes. Este cuestionario se centra en conocer de sus enfermedades y se les envía en los correos de              recordatorios tres veces antes de la cita. Cuando el paciente se toma el tiempo de llenarlo se disminuye la ausencia a las citas. 

El mismo tiempo que te demores en invertir, será el mismo tiempo que demora la implementación. Modelo de financiamiento entre la sostenibilidad y la innovación.

Nuevamente se deja en claro que la decisión de invertir en un software es importante y por eso debe formar parte de la planificación estratégica y las decisiones de inversión. Decía un poniente: "Si tengo problemas de gestión administrativa, invierto en un nuevo aparato de imagen o en un software de SIS. Al final si invierto en el aparato los problemas persisten y con un nuevo insumo se amplifican, pero si inviertes en un SIS los problemas disminuyen pero no tienes el aparato. ¿Cuál te parece mejor decisión para tener un mejor Hospital?" 

Trimestralmente se debería hacer análisis de inversión en tecnologías, se establecen los objetivos y se eligen las que se le pueden dar respuesta.

El departamento de TI debería contar con su propio presupuesto y ocupar un nivel jerárquico por encima de los demás, ya que entre más tiempo tenga el Hospital mayor será la información que acumule y integración con otros departamentos para lograr el nivel de inteligencia médica como de negocios deseado. Este presupuesto no debe ser menor del 5% de ingreso total anual. Y cada vez que un departamento desee hacer alguna modificación en su servicio, debería consultar a TI para evaluar como influye con el manejo de la información interna (procesos administrativos del hospital, de la información sobre el manejo de recursos humanos, etc.) y la información externa (el paciente y sus familiares).

Un consejo es involucrar a la gente negativa "a veces".  Hay que escucharlos, para descubrir que es lo que les da miedo, este miedo les quita eficiencia.

Cada vez que parte del personal médico o administrativo rechaza un nuevo sistema o funcionalidad respecto a la tecnología que invierte la organización para mantenerse a la vanguardia o simplemente mejorar un procesos, piense primero que es miedo. Al final de toda la explicación, somos seres humanos, y se le teme a lo que no se conoce. De modo que la mejor forma de batallar contra la zona de confort de este personal y negación, es invertir en mucha información y "educación continua" en la implementación de sistemas de información. Se le debe notificar con tiempo de anticipación, informar de las complicaciones, retrasos y metas A TODOS, porque todos serán afectados. Solo así irá ganando la confianza que mantendrá el umbral de aceptación y adaptación bajo.

55% de los países tienen leyes para proteger la información de la salud.

58% países son miembros con estrategias de Esalud.

87% tienen una o más iniciativas en el Esalud.

Servicio de TI no es para computadoras y conectividad, deben aportar información de tendencias como:

  • Medicina de precisión.

  • Manejo de gestión de Riesgos con software.

  • Blockchain, cripto monedas y su uso en salud.

  • La nube, virtualización de información, servicios de procesamiento.

  • Consumerización digital en Salud, participación de los usuarios en las app.

  • Avances en sistemas de historia clínica electrónica, tele salud, sistemas de apoyo de decisión clínica.

  • Internet de las cosas en Salud. Dispositivos y aplicativos.

  • Seguridad y Cyberseguridad.

  • Inteligencia Artificial.

Crear un programa de certificación nacional de Historia Clínica Electrónica. Los software aprobados debrían ser subsidiados por el Gobierno.

Es grato saber que en todos los países de Latino América se reconoce que las tecnologías de software para salud es costosísima, por la cantidad de módulos integrados e integrales que debe tener para ser un Todo en Uno (All in One) para el cliente. Ya que NO es recomendable para negocios de salud responsables el uso de proveedores que solo funcionen para historia clínica electrónica y facturación. Lamentablemente en Panamá no es así, como los profesionales de salud toda su vida han trabajado con papel y las limitaciones del mismo por el esfuerzo y  trabajo que hay que hacer para el análisis clínico como inteligencia de negocios, podemos decir que el médico Panameño es tercer mundista y es la principal razón del atraso en tecnología de información para consultorios, clínicas y hospitales. El médico Panameño debe empezar a estudiar el método correcto para atención con expediente electrónico sin dejar de ver al paciente, debe conocer la importancia de los campos de datos estructurados y entendería el por qué ese software para su clínica Web barato que está pagando mensualmente o aquel extranjero que pagó una vez lo están estafando diciéndole que son la mejor solución en gestión, la gran verdad, es que no le dan valor a su data y visión tecnológica. Bajo un buena comisión para expediente electrónico integral a nivel nacional no aprobarían. entonces vería como desaparecerían ese montón de proveedores que rondan actualmente.

Entre más deficit tiene el hospital más necesita un software de gestión.

Se cae de su peso, pero seguimos pensando que es un gasto y no una inversión, como el caso de la ISO 9001 con la que me relaciono mucho. Jamás olvidaré como un pediatra amigo mío con clínica privada en Colón, me dijo que pagar 100.00 dólares por un software de expedientes electrónicos, facturación, ventas, contabilidad, compras, inventario, CRM, registro, control y flujo de procesos era demasiado. Cuánto cree usted que un gerente con perfil de médico, MBA, maestría en gerencia Hospitales, certificado en ISO, que quiera trabajar en una pequeña clínica, pediría de salario para hacerle todo este nivel de gestión a una clínica de pediatría?  Agregue vacaciones, décimo, prima de antigüedad. Estoy seguro que tu sentido común te dice que los 100.00 mensuales son una ganga.

El mantenimiento es la quinta a sexta parte del costo. Lo más importante es cubrir este costo.

Esto no lo digo yo, un experto con más de 17 años de implementar un sistema de información de salud en varios Hospitales en España lo dijo. Usted tenga en mente que si le venden un software para su clínica y no le incluyen mantenimiento, lo están estafando; por eso en software de salud la cuota es mensual, a veces con un costo de entrada. Hay proveedores de Costa Rica, Venezuela y España para clínicas en Panamá que me ha tocado revisar por casos donde el vendedor vendió a un monto de 600.00 a 800.00, atendió 6 meses y luego el usuario no logra entrar a la aplicación y el que se lo vendió ya está fuera del país, perdiendo toda su data. ¿Qué precio tiene la información de tus pacientes?

Los doctores no quieren usar los sistemas porque les daña la productividad. El software aumenta la productividad y las ganancias de los doctores.

Esto lo he escuchado de muchos de mis colegas cuando les hablo de invertir en software, para hacerlo más traducible en retorno de inversión, integramos en Medicsite el módulo de CRM a toda la gestión del proceso de atención al paciente, nuestros clientes que pese a ser más pequeños producen más dinero, son los que tienen a sus secretarias entrenadas en usarlo y su productividad es evaluada como remunerada en base a las herramientas de ventas y seguimiento de clientes que trae nuestro módulo de CRM. Cuando tu equipo de trabajo trabaja bajo un sistema donde es evaluado por ti, entonces verás los resultados en ganancias.

Medicina que se permita medir  -  como la tecnología ayuda al control, es decir productividad del médico, esto hace la resistencia del mismo al sentirse controlado.

Medicina prescriptiva es lo que más hacemos, y faltan más beneficios que no obtenemos. Necesitamos medir.
Una empresa debe buscar un proveedor de software que sea un asesor y no qué necesita y veremos qué hacemos.

Los mejores proveedores son los que tienen asesores médicos que hablen de software e ingenieros de sistemas que hablen de medicina, internos en el proveedor y no alquilados o sub contratados. A veces el tema no es de dinero sino de voluntad y entendimiento de los requisitos.

Lo importante no es la cantidad de clics, sino la seguridad del paciente.

Por esta razón en Medicsite, todo es por flujo de procesos. Y la seguridad no es solo para el paciente, también para el personal que ejecute los procesos, sepa en donde está parado y que le falta para avanzar con el paciente. Así cualquier nivel educativo o alta rotación de personal entiende rápidamente el software.

No generar falsas expectativas, especialmente a los médicos que necesitan mucho cambio cultural, porque tienen 40 años trabajando de la misma manera. Hay que explicarles el futuro, pero que hay 18 meses para que funcione bien.

Un promedio de 18 meses me parece muy lógico, quizá usted no lo entienda, pero para que un software funcione nos equivocamos mínimo mil veces, un pequeño cambio en un módulo puede generar grandes afectaciones a otro que no tiene nada que ver y se hacen varias versiones Beta de prueba, desarrollo, calidad y finalmente producción. Esto explica porque nada es tan rápido como lo ve usted, nuestro cliente. Si su proveedor le dice que su software no puede producir errores esto es porque no es muy integral o que no le da mantenimiento. Todo el trabajo que lleva programar y desarrollar este mantenimiento al mismo tiempo que actualizaciones es por lo que usted realmente está pagando en una mensualidad.

Hay que dar formación de cómo usar el expediente electrónico, el médico sólo mira el computador y ellos mismos se quejan por la deshumanización de la atención médica.

Señores doctores, dejémonos de mentiras y ego, la única verdad sobre este problema es la siguiente:


LA DISTANCIA ENTRE EL MÉDICO Y EL PACIENTE EXISTIRÍA AUNQUE NO HUBIESE UNA PANTALLA


Una atención médica con calidad, utilizando un computador, depende del usuario, no del que inventa el software.


Conclusión

  • El crecimiento PIB no es igual a la demanda.
  • El desarrollo tecnológico aumenta y esto aumenta los costos.
  • La enfermedad tiene impacto emocional, por ejemplo el paciente crítico tiene familia enferma.
  • Con el paciente las variables no se relacionan linealmente (hay incertidumbre), buscar una causa efecto es muy difícil. 

  • Se necesita mucha ayuda para analizar los datos. Hay mucho que invertir.

  • Se necesita mejorar el registro, los médicos se caracterizan por no querer escribir. En el análisis de diagnósticos contra la evolución, el 60% de las veces no coordinan porque no se registra bien.

  • Necesitamos herramientas que mejoren la evidencia médica.

  • Los médicos nos engañan: ocultan datos, nos inventan datos, acomodan los datos.

  • Armar un equipo transdiciplinario. Médicos que hablen ingeniería e ingenieros que hablen medicina.

  • Hay que establecer la investigación como método de entendimiento de las cosas

El futuro está en los software Cloud, en la Nube. Si teme por la conectividad a internet, recuerde:

Internet siempre hay, lo que no hay es la conectividad de su proveedor.

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